一、大病醫(yī)保怎么辦理?
(資料圖片)
大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的必要補充。凡參加機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的單位及其參保職工，必須參加職工大病醫(yī)療保險。大病醫(yī)療保險由醫(yī)療保險中心組織實施。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按每人每年72元的標(biāo)準(zhǔn)由參保單位負擔(dān)，其中縣財政撥款的作為公務(wù)員補貼，由縣財政負擔(dān)。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金年初一次性繳到醫(yī)療保險中心，由醫(yī)療保險中心統(tǒng)一參加商業(yè)保險公司大病醫(yī)療保險。對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療保險最高支付限額15萬元以下，符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療保險支付90%，職工個人負擔(dān)10%。
二、大病醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費時間
1、單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
2、職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險費，由單位代扣代繳;
3、根據(jù)京勞險發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫(yī)療保險費，1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補繳大病醫(yī)療保險費。
4、外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
5、企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)。
6、單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險費，不得間斷。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍
職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負擔(dān)部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2、5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
3、1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
4、3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
5、5萬元以上的部分支付90% 。
前款各項所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。
四、不屬于大病醫(yī)療保險范圍的情形
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
相信大家對大病醫(yī)保怎么辦理這個問題都有了自己的答案了。大病醫(yī)保是對醫(yī)療保險的補充，它可以解決職工在生了大病之后無力支付醫(yī)療費用的問題。大病醫(yī)保最高可報銷的醫(yī)療費用達到90%，但它對保險的范圍也有一定的限制，如在非定點醫(yī)院就診、因交通事故造成傷害等情況下的大病醫(yī)療費用，該保險不會給予報銷。
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